Linfoma primario de intestino delgado y malabsorción / Primary lymphoma of the small bowel and malabsorption

En la evaluación retrospectiva de la historia clínica de 69 pacientes portadores de linfomas que involucraban el tracto gastrointestinal, entre los años 1974 y 1984, 10 comprometieron al intestino delgado y se asociaron con malabsorción. De ellos, 7 pacientes cumplían los criterios que Dawson y colaboradores establecieron para considerar como primario a un linfoma intestinal. En base a datos clínicos, en los tres restantes pudo suponerse que el linfoma era primario intestinal, esto no pudo corroborarse. La biopsia peroral de intestino delgado demostró en 7 pacientes histológia compatible con la enfermedad celíaca, presentando en algunas muestras rasgos particulares como alteraciones parcelares, seudoestratificación inconstante del epitelio y ulceraciones superficiales. Sólo en dos casos se encontraron elementos celulares atípicos sugerentes de linfoma. La radiología sólo evidenció hallazgos inespecíficos malabsortivos en más del 50% de los pacientes. En los restantes se observó además yeyunitis ulcerativa (doble contraste), úlceras gigantes solitarias y estenosis. El laboratorio general y especializado fue el típico de malabsorción. La respuesta a la dieta sin gluten y/o corticoides resultó temporaria e inconstante. La laparotimía fue el método diagnóstico más efectivo, realizándose en un caso por un cuadro perforativo y en otros seis electivamente. El linfoma con malabsorción es una entidad de difícil diagnóstico, constituyendo el problema principal establecer el diagnóstico diferencial con la enfermedad celíca o la asociación de ambas patologías

Cistoadenomas y cistoadenocarcinomas del pancreas / Cystadenomas and cystadenocarcinomas of the pancreas

En los últimos 28 años se observaron 298 tumores del páncreas, de los cuales el 2% (6 casos) fueron cistoadenomas y el 1,3% (4 casos) cistoadenocarcinomas. Los cistoadenomas se presentan alrededor de la quinta década de la vida, lo que constituye un argumento en contra del origen congénito. Son más frecuentes en el sexo femenino. La diferenciación histopatológica de las formas mucinosas y sobre todo papilares, de las serosas, es útil por la posibilidad de malignización. Se ha observado asociación de cistoadenomas del páncreas con distintas patologías (litiasis biliar, cánceres de otra localización, quistes en otros órganos, diabetes, etc.), pero se trataría de simples coincidencias. Frecuentemente los cistoadenomas son hallazgos introperatorios (3 casosz0 en pacientes operados por otra causa, pero pueden dar diversos síntomas, siendo los principales dolor y masa palpable. Los métodos de diagnóstico por imágenes son útiles en el diagnóstico preoperatorio. En formaciones quísicas del páncreas con posibilidad quirúrgica, la biopsia operatoria debe preferirse a la obtenida por punción preoperatória. La resección es el método de elección, ya sea por enucleación (1 caso) o pancreatectomía (3 casos), siendo en las formas mucinosas más importantes por la posibilidad de malignización. Los cistoadenocarcinomas son menos frecuentes y parecen originarse en cistoadenomas benignos. Se manifiestan clínicamente en forma tardía, con una masa tumoral palpable, signos de compresión y dolor. La resección es el tratamiento de elección, pero la mayor parte de los casos son irresecables. El drenaje externo es una operación satisfactoria pero contribuye a veces a aminorar los síntomas y no rara vez fue posible su resección posterior

Efecto de la irradiación aguda sobre la morfometria del intestino delgado y la absorción de D-Xilosa en ratas / Effect of radiation on morphometry of small bowel and D-Xilose absorption in rats

En estudios previos en nuestro laboratorio, hemos demostrado el efecto de la radiación sobre la morfometría del intestino delgado de ratas, luego de 7 días de una única dosis abdominal externa de 10000 rad. Nuestra intención fue determinar el efecto del mismo esquema de radiación gamma, en ratas, sobre la morfometría del yeyuno y la absorción de D-Xilosa, 7, 14 y 21 días luego de la injuria, en comparación con un grupo control. La absorción de la pentosa fue medida a través de la xilosemia, 60 minutos luego de una dosis intragástrica (0,5 grs/kgr de pseo corporal) del azúcar. Resultados: En el grupo control (n: 22) el espesor de la mucosa fue de 880 ñ 40 micrones (X ñ DS), la altura vellositaria de 640 ñ 37.6 micrones y la xilosemia 15.91 ñ 11.39 mg%. Enel grupo irradiado a los 7 días (n: 11) el peso se redujo en 33.36 ñ 6.29% (vs. control p < 001), el espesor mucoso 666 ñ 97 micrones (p < 001), la altura vellositaria 466 ñ 66.9 micrones (p < 001), mientras que la xilosemia fue de 6.16 ñ 2.3 mg% (p < 05). Los valores a los 14 días (n:16) expresan una mejoría generalizada y una recuperación completa a los 21 días (n:14). En conclusión, las ratas irradiadas demostraron estar afectadas en su peso, morfometría y absorción de D-Xilosa, ésta alteración es máxima a los 7 días y se recupera completamente a los 21 días. En cambio, nosotros hemos hallado una absorción normal de D-Xilosa a los 21 días. Es de destacar que entre ese trabajo (3) y el presente existen diferencias metodológicas, lo que no los hace comparables. Hemos observado recientemente que, la correspondencia entre la absorción y las alteraciones morfométricas del yeyuno, se mantienen aún cuando se utiliza una sustancia radioprotectora como las prostaglandinas (8). Sin embargo esto no agrega luz a la discusión patogénica...

Ectasias vasculares del colon: causa de hemorragia digestiva baja grave más frecuente en el geronte / Vascular ectasias of the colon: cause of severe lower gastrointestinal bleeding most frequent in the elderly

Los ectasias vasculares del colon representan en la actualidad, una importante causa de hemorragia digestiva baja grave en el geronte. En el período comprendido entre Enero de 1978 y Diciembre de 1984, fueron estudiados en el Hospital Nacional de Gastroenterología Dr. Bonorino Udaondo, 700 casos de hemorragia digestiva baja. En 16 (2,3%) de estas observaciones se hizo el diagnóstico de ectasias vasculares del colon. La arteriografía selectiva, fue el mejor método para ponerlas en evidencia, y en catorce oportunidades el diagnóstico fue de certeza, aunque en dos casos existían leves dudas signológicas. Ninguna de ellas, estaba asociada a lesiones similares en otras partes del tubo digestivo, o en la piel. El síntoma más importante fue la hemorragia digestiva baja grave, y ésta se presentó bajo la forma de melena, hemoproctorragia o sangre oculta en materias fecales. Dos pacientes fueron sometidos a infructuosas intervenciones quirúrgicas previas, dondo se pensó que la fuente de la hemorragia había sido eliminada definitivamente. En ocho ocasiones la ectasia estaba asociada a una enfermedad diverticular del colon y en otra a un adenocarcinoma del ciego. El tecnesio 99 demostró en dos oportunidades el sitio topográfico de la hemorragia, sin precisar su etiología. Creemos que se trata de una lesión de tipo degenerativo, consecuente a un parcial e intermitente bajo flujo de los vasos submucosos, provocado por la contracción de las fibras musculares de la pared colónica, a través de los años. La hemorragia es de etiología venosa, corroborada por los estudios endoscópicos, anatomopatológicos y angiográficos. El tratamiento aconsejado es la hemicolectomía derecha, la cual se realizó en doce pacientes, en otro la arteriografía selectiva informó un divertículo del descendente como causa de hemorragia y la anatomía patológica describió también lesiones de ectasias en la pieza resecada...

Prótesis de la pared abdominal con malla de marlex: complicaciones parietoviscerales, hallazos histopatológicos / Abdominal wall marlex mesh prosthesis: parieto-visceral complications

Se presentan las complicaciones precoces y alejadas de las prótesis de la pared abdominal con mallas de Marlex. Se hacen consideraciones a propósito de este procedimiento, no exento de riesgos y se puntualizan ciertos conceptos profilácticos que tienden a disminuir el porcentaje de estas complicaciones